肠内营养期间病人腹泻的发生是肠内营养最常见的并发症，也是肠内营养治疗中断的主要原因。国外文献报道：肠内营养期间病人腹泻的发生率达11.3%-66.1%。而肠内营养相关性腹泻原因主要有三类，第一是肠内营养相关原因，第二是病人相关原因，第三是药物相关原因。
肠内营养相关原因
肠内营养制剂的成分1、肠内营养制剂的渗透压超过mOsm/L就会引发渗透性腹泻(高渗性腹泻)；
2、脂肪含量过高也会引发腹泻。
肠内营养供给技术
营养制剂输注量过大、输注速度过快、温度过低、营养制剂被污染均是肠内营养期间腹泻发生的危险因素。改进方法：使用专用肠内营养泵、营养制剂加温、输注量由小到大、速度由慢到快等。
病人相关原因
低蛋白血症
低蛋白血症病人对肠内营养治疗的耐受性降低，因血清蛋白降低，引发血浆胶体渗透压降低，肠黏膜水肿吸收障碍，给予肠内营养支持后多出现腹泻现象。应对措施：减慢输注速度，使用肽类营养液。如腹泻仍存在，给予外源性白蛋白。
感染
全身感染所致的血流动力学不稳定时所致的肠道血供不足会导致肠黏膜缺血缺氧性损伤，导致营养制剂吸收障碍而引发腹泻。如果存在抗生素引发的感染性腹泻，可以用益生菌制剂对抗，如果是抗酸药引发的肠道感染则需要减量、停药或选用其他药物代替。
年龄
病人年龄也是肠内营养期间腹泻发生的危险因素之一，年龄越大腹泻发生的概率越高。有研究表明：老年病人肠内营养相关性腹泻发生概率高的原因是老年病人的肠道绒毛和微绒毛稀疏、粗短，黏膜变薄，线粒体有不同程度肿胀、断裂、溶解，这些结构的改变导致老年病人易发生腹泻。因此，在为老年人实施肠内营养时，应选择合适的营养制剂，减慢滴速，加强观察。
血流动力学不稳定
当血流动力学不稳定时，肠道供血不足，肠黏膜缺血受损吸收障碍导致对肠内营养不耐受，发生腹泻。当病人发生休克时，肠道血供减少，如果此时进行肠内营养则进一步加重肠道缺血缺氧症状，加重肠道黏膜损伤。因此，要在病人血流动力学稳定时再进行肠内营养。
糖尿病
有研究表明：糖尿病病人进行肠内营养时选用糖尿病专用肠内营养制剂比普通营养制剂更有助于控制血糖，因此糖尿病病人进行肠内营养时可以选用糖尿病专用肠内营养制剂，以减少腹泻的发生率。
机械通气
有研究表明：机械通气尤其正压通气时，由于正压会使胃肠道血供减少，胃肠黏膜受损，且气管插管病人不能经口进食，唾液分泌减少，杀菌作用减弱，引发口腔致病菌繁殖，以上因素可引发吸入性肺炎或感染性腹泻，机械通气病人特别正压通气病人在进行肠内营养时要加强观察，减慢输注速度，使用营养泵间歇泵入，一旦发生胃潴留则进行胃肠减压。
药物相关原因
抗生素
抗生素引发腹泻的主要机制有以下原因：第一，抗生素会减少肠道厌氧菌数量，使肠道糖类降解减少，引发渗透性腹泻；第二，抗生素会导致肠道菌群紊乱而引发感染性腹泻；第三，一些抗生素能直接影响胃肠动力。病人在肠内营养期间使用抗生素时添加益生菌的使用有利于预防和降低抗生素相关性腹泻的发生，一般在使用抗生素２ｈ后再使用益生菌。
抗酸药和促胃动力药
抗酸药如Ｈ２受体阻滞剂可升高胃内ｐＨ值，胃内酸性降低对细菌的杀灭作用减弱，易导致细菌感染，引发腹泻。促动力药如甲氧氯普胺可促进胃肠蠕动，增加腹泻的概率。肠内营养期间应尽量减少抗酸药和促动力药的使用。
药物添加剂
钾制剂、山梨醇制剂容易导致腹泻的发生。含有山梨醇最多的药物代表就是非甾体类抗炎药、氯化钾制剂。药物引发的腹泻最佳的处理措施是停药、减少该药物的用量或使用不会引发腹泻的其他药物代替当前使用的药物。
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参考文献：史颜梅,白琳,周亚婷,etal.肠内营养病人发生腹泻的影响因素研究进展[J].护理研究,(14).曹宝花,李树贞.与肠内营养相关的腹泻及其护理对策[J].国外医学.护理学分册,0(01):21-24.想要获取更多信息，请转载请注明：http://www.szpengmignde.com/fzfxyy/6495.html
