乳糖不耐受的定义
1、乳糖酶缺乏-乳糖酶缺乏的特征为肠道刷状缘乳糖酶活性低于正常个体。
2、乳糖吸收不良-乳糖吸收不良的特征为相当一部分摄入的乳糖不能被小肠吸收。
3、乳糖不耐受-乳糖不耐受是一种临床综合征，患者摄取乳糖后会因乳糖吸收不良而出现相关症状（如，腹痛、腹胀感、肠胃气胀、腹泻）。青少年患者可能会出现呕吐症状。乳糖不耐受性腹泻患者的粪便渗透压高、粪便的ph值＜6，然而这些并不是乳糖吸收不良所特有的表现。
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乳糖不耐受的诊断
诊断方法-对于存在腹胀、肠胃气胀和腹痛的患者，应考虑乳糖不耐受。在成人患者中，腹泻症状较罕见。如患者摄取大量乳糖（如每日摄入2份以上的乳制品，或非进餐时单次摄入1份以上的乳制品）后几小时内出现轻微症状，且避免摄入含乳糖食物5~7日后症状缓解，则可推定诊断为乳糖不耐受。
常用的实验室检测方法有：1.乳糖氢呼气试验-氢呼气试验可以测定乳糖吸收不良、该方法简单易行、无侵入性，并且敏感性和特异性均优于吸收试验。如果无法测定氢气浓度，单凭口服乳糖后的症状评估结果可能即足以检测乳糖不耐受，该病是有治疗意义的临床疾病。2.乳糖耐量试验-乳糖耐量试验是通过测定血糖来判断乳糖吸收情况。需重复测定血糖，现在已经很大程度上被乳糖氢呼气试验取代。
乳糖不耐受的临床症状不具有特异性。对于限制膳食乳糖后仍持续存在症状的婴儿和儿童，应考虑牛奶过敏（cowmilkllergy,CMA），治疗措施包括完全禁止摄入牛奶蛋白。
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乳糖不耐受的治疗
治疗-治疗目标为消除症状，同时维持钙和维生素d的摄取。对于继发性乳糖吸收不良患者，成功治疗原发疾病可恢复乳糖酶活性。然而在肠粘膜开始复原后乳糖不耐受仍可能持续数月并且滞后于肠道形态恢复正常。
1、限制膳食乳糖--由于乳糖不耐受有剂量依赖性、限制乳糖通常即可见效，而不用完全避免含乳糖的制品。某些乳制品的天然乳糖含量较低，且减少乳糖含量的乳制品也越来越多。乳糖不耐受患者一开始可采取较为严格的膳食限制，然后根据自身耐受程度逐渐调整含乳糖食物的摄入量。个体对每日常规摄入含乳糖产品的耐受可能比间歇性摄入好。到目前为止，每份食物中乳糖浓度最高的喂奶和冰淇淋。乳酪的乳糖含量通常要低得多。
2、酶替代治疗--市售乳糖酶制剂为细菌或酵母菌β-半乳糖苷酶，目前有口服制剂，可与含乳糖食物一起口服。液体型乳糖酶制剂可添加到奶中，随后将奶放在冰箱中冷藏一夜再使用。制剂将奶中的乳糖水解，使其比含乳糖的奶更甜。也可使用市售预消化乳制品。乳糖不耐受患者应遵循药品说明书，根据耐受情况调整药物剂量和乳糖负荷量。
乳糖酶制剂可减少很多乳糖不耐受患者的症状，并降低其呼气氢值。然而，这些产品并不能完全水解所有膳食乳糖，且对不同患者的效果不同。
3、钙和维生素d的摄取--应评估膳食钙摄入量，应鼓励摄入量不足的患者增加摄入富钙食物或考虑使用钙补充剂。对于婴幼儿，液体葡萄糖酸钙易于耐受且容易获得。对于青少年和年轻成人，推荐的每日钙摄取量为mg/d。如果钙补充剂量超过mg/d，则应分次给予。
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乳糖不耐受不同于牛奶过敏，牛奶过敏时，机体是对奶中的蛋白质产生反应，而非糖类。此外，牛奶过敏涉及身体的免疫系统，乳糖不耐受则不涉及。
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智育儿科工作室
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