《内经》云：“知标本者，万举万当。未知标本，是谓妄行”。
《医学传心录》亦云：“看方犹看律，用药如用兵，机无轻发，学贵专精”。
辩证清晰，精准用药，才能收效。
分享长期腹泻医案一则：
患者信息姓名：梁某
性别：男
年龄：34岁
就诊时间：年10月12日
病情信息主诉：反复腹泻数年，食后即泻
病史：型瘦，面色暗而无华。唇色暗，舌紫暗胖大，有齿痕，舌前有散在裂纹。右脉濡弦滑，肺脉弦滑有力，脾脉细弦，尺脉弦紧。左脉弦紧滑，心脉洪滑有力，肝脉短滑，尺长弦紧滑。偏食辛辣，喜冷饮。食后即泻，夜寐易醒，手脚心汗多。
处方用药分析及药后反馈党参20g生白术20g茯神15g
甘草10g升麻15g柴葛根10g（后下）
柴胡10g生白芍15g木香3g（后下）
白蔻仁5g薤白9g葶苈子7g
大枣15g车前子10g灯心草2g
瞿麦10g知母10g黄柏10g
用7剂，水煎服，日一剂，餐后服。
年11月13日复诊：上药后，面色、唇色较前亮而有华，食后半小时后才会腹泻，手脚心汗明显减少。刻下：左脉弦紧滑，寸脉弦滑，关脉弦滑有力，尺脉弦紧滑，尺长三指；右脉大于左脉，右脉滑大，右寸脉弦濡滑，关脉滑大，尺脉弦滑。舌淡红胖大有齿痕，苔薄白，舌下络红散在分布。
处方：原上方葶苈子易天花粉9g加黄连3g（后下）炒白芍15g
15剂，水煎服，日一剂，餐后服。
病案分析：
患者长期腹泻，大便不成型，症因：气机有热，肺肾有浊，肺主皮毛，肾其华在面，故见面色暗而无华。心、肺、肝之热于内，故一年四季喜冷饮。肺有浊而不开，故喜辛辣，夏季都喜欢吃火锅。心经有热，故常年见手脚心潮而容易出汗。心火之热传肺，亦传于肝，心肺之热见于脉象：心脉洪滑有力，肺脉弦滑有力。肝血被灼，故肝气、肝阴皆不足-而肝脉短滑。
用方分析：
四君子汤加木香、白蔻仁健脾调理气机；升麻、柴葛根、柴胡升提、透表、去热，条达肝气，又恐其劫肝阴，故佐生白芍以滋阴，防前药劫肝阴之弊。薤白、葶苈子开肺，车前子泻肾浊，灯心草凉心通心。瞿麦入心与小肠经，去热而降，知母、黄柏分顾肺肾之阴而去热。
二诊热去但仍为阴不足，黄连3g后下用以坚阴。葶苈子易天花粉，上济肺阴，兼顾泄肺，炒白芍兼济肝阴。
“知标本者，万举万当。
未知标本，是谓妄行”
按语
患者长期腹泻数年，食后即泻，偏食辛辣，喜冷饮。初看，其病症之标为脾胃问题，笔者未从止泻入手行方，治病求其本，深究其病机，其本证应为心、肺、肝有热，热迫津液下行，从某种程度而言，患者长期食后即泻，可能是机体的一种保护机制，保证热、浊的排出。
笔者曾拜读王孟英医案一则
关颖庵患寒热，医者拘泥于今岁之司天在泉，率投温燥(据原书序例，是年为道光之甲辰),以致壮热不休。既而某用小柴胡和解之治，遂自汗神昏，苔黑舌强，肢掣不语，唇茧齿焦。张某谓斑疹不透，拟进角刺、荆、蒡；越医指为格阳假热，欲以附子引火归原;许芷卿知为伏暑，而病家疑便溏，不可服凉药，复迎孟英诊之。曰：阴虚之体，热邪失清，最易劫液，幸得便泄，邪气尚有出路，正宜乘此一线生机，迎而导之，切勿迟疑。遂与芷卿商，投晋三犀角地黄汤，加知、麦、花粉、西洋参、玄参、斛之类......嗣后果能安谷，投以滋补而愈。
虽然患者长期食后即泻，保证热、浊的排出，然久泄必然伤阴，而体内热更炽；肝血被灼，故肝气、肝阴皆不足，久之木火刑金，五脏之间的关系失调，故行方以脾胃为中心，调节五脏，以期待达到一定的调和状态。
—END—个人简介中医之路，既需浸润，亦需捶打，也需沉淀。
实践中医，读经典，分享医案，积累经验。
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