患者，女性，71岁，主因“呕吐、腹泻伴腹痛2小时”于年7月20日9:55就诊于A医院急诊科。患者于年7月20日8:00无明显诱因出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛，呕吐胃内容物，泻为粪质，共3次，腹痛位于脐周，持续性。于9:55就诊于A医院急诊科。
既往：高血压、糖尿病、冠心病，冠脉搭桥后2月，脑梗死(未留后遗症)。无药敏史。
查体：血压/mmHg,心率80次/分钟，腹软，脐周轻度压痛及反跳痛。
辅助检查：血常规正常。尿常规：Pro0.75g/L,GLU5.6mmol/L,余阴性。生化：AST47u/L,LDHmmol/L,肾功能及电解质正常。血AMY正常。心肌标志物阴性。凝血：PT、APTT正常。血气：pH7.,PCO.4mmHg，PO.4mmHg，BE-8.2mmol/L，HCO3ˉ17.9mmol/L。心电图：窦性心律。腹部B超：腹腔胀气，腹腔部分肠管肠液增多，伴蠕动减弱，建议结合腹平片进一步检查。
诊治经过1：患者老年女性，急性起病，表现为呕吐、腹泻、腹痛，表现首先考虑急性胃肠炎，医院给予头孢呋辛+甲硝唑抗感染治疗，及抑酸、补液、解痉治疗。患者既往合并疾病较多，血气提示代谢性酸中毒，此时应注意尿量、乳酸水平和组织灌注的情况，警惕休克。患者腹部B超提示肠管胀气、肠液增多伴蠕动减弱，不排除肠梗阻。但急性胃肠炎时，由于肠道炎症可以产生细菌腐败的气体，同时因大量渗出液在肠道内积存，加之由于电解质紊乱，可能加重肠管胀气，造成在影像学上，可能会出现类似肠梗阻的气液平面。但患者血常规正常，与严重的胃肠炎不太符合。14:00患者诉心悸，监测示快速房颤，予胺碘酮、银杏叶、低分子肝素治疗。22:00家属要求转B医院，转院前心电图恢复为窦律。
就诊经过2：转入B医院后，化验血常规：WBC21.12x/L，中性百分比91.2%,HGB及PLT正常。生化：ALTU/L,ASTU/L,LDHmmol/L,CRE.4μmol/L。心肌标志物：CK-MB15.9ng/ml,MYOng/ml,TnI5.06ng/ml。凝血：PT24s,PTA38%,APTT54.5s,D-二聚体ng/ml。血气分析：pH7.,PCO.7mmHg，PO.8mmHg，BE–17.6mmol/L,HCO3ˉ8.30mmol/L。UCG提示节段性室壁运动异常、心功能减低（LVEF40%）。诊断为非ST段抬高性心肌梗死；腹痛原因待查。从化验结果来看，患者血WBC及中性百分比明显升高，肝功能急剧恶化，合并心肌损害，病情较前明显加重，因B医院，考虑患者病情复杂，医院。
就诊经过3：患者于7月21日22:30转入我院急诊。复查血肌酐较前升高，达μmol/L，Na+.3mmol/L，K+4.24mmol/L。血、尿淀粉酶轻度升高，分别为mmol/L及mmol/L。血气：pH7.,PCOmmHg，PO.8mmHg，BE-4.mmol/L,HCO3ˉ19.9mmol/L,lac5.0mmol/L。血常规：WBC15.85x/L，中性百分比90.2%,HGB及PLT正常。尿常规：Pro=3.0g/L，胆红素少量，余阴性。胸片提示左下肺感染，左侧胸腔积液，心影饱满。B超及腹平片提示不全肠梗阻。诊断：不全肠梗阻；急性胰腺炎不除外。予以胃肠减压，禁食水、抗炎、补液治疗。患者无发热。
7月22日下午化验回报：转氨酶急剧升高（ALTU/L，ASTU/L),LDHmmol/L,TBIL24.1mmol/L,DBIL9.9mmol/L,ALB30.3g/L,BUN21.71mmol/L,CREμmol/L。
患者以急性呕吐、腹泻、腹痛起病，2天内病情急剧恶化，出现心、肝、肾、消化道多脏器功能障碍，其中肝功能障碍最为明显，并合并代谢性酸中毒、血尿淀粉酶轻度升高。腹部B超提示肠管扩张，腹平片提示不全肠梗阻。
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