昨天下午，一位年轻的妈妈带孩子来看病，说她的孩子在这一个月内腹泻三次了，每次服用几天蒙脱石散就好了，但是隔不了几天就又腹泻了。
孩子只有一岁，在喝奶粉。笔者问了孩子的大便情况，又问了饮食经过，考虑孩子是脾虚腹泻，于是给孩子开了些健脾止泻的中成药给孩子服用，并叮嘱了饮食宜忌。
01
为什么小儿腹泻会缠绵难愈？
基层医生日常接诊的腹泻的孩子数量不少，急性腹泻治疗几天也就好了，但是一些婴幼儿反反复复的腹泻可能比较棘手。那么，为什么不少小儿腹泻会缠绵难愈呢？治疗上为什么单纯止泻或者消炎效果不好呢？下面就来分析一下。
腹泻属于中医里的泄泻病，中医认为泄泻病变脏腑主要在脾、胃和大小肠，而以脾脏为主。其致病原因，有感受外邪、饮食不节、情志所伤及脏腑虚弱等。
急性泄泻，因饮食不节，进食生冷不洁之物，损伤脾胃，运化失常；或暑湿热邪，客于肠胃，脾受湿困，邪滞交阻，气机不利，肠胃运化及传导功能失常，以致清浊不分，水谷夹杂而下，发生泄泻。
慢性泄泻，由脾胃素虚，久病气虚或外邪迁延日久，脾胃受纳、运化失职，水湿内停，清浊不分而下；或情志不调，肝失疏泄，横逆乘脾，运化失常，而成泄泻；或肾阳亏虚，命门火衰，不能温煦脾土，腐熟水谷，而致下泄。总之，任何因素导致的泄泻都离不开脾的运化失常。
脾的运化功能，是以升清为主。所谓“升清”的升，是指脾气的运动特点，以上升为主，故又说“脾气主升”。“清”，是指水谷精微等营养物质。
“升清”，即是指水谷精微等营养物质的吸收和上输于心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身，故说“脾以升为健”。
另一方面，脾气主升，也是维持人体内脏相对恒定位置的重要因素。因此，脾的升清功能正常，水谷精微等营养物质才能吸收和正常输布，人体始有生生之机；同时，也由于脾气的升发，才能使内脏不致下垂。当脾虚不能升清，会导致泄泻。
正如《黄帝内经》云：《黄帝内经》所说“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生瞋胀”就是指的这种情况。
综上所述，健脾法在治疗泄泻病中具有非常重要的地位，尤其是小儿反复发作的慢性腹泻，情志失调和肾阳虚损的因素比较少见，最关键的因素要考虑脾虚。
02
治疗小儿反复腹泻常用的药物
那么，小儿反复腹泻治疗就应该以健脾益气为根本原则，脾虚也容易形成食积，如果有食积的则配伍消食化积的药物。通常可以选择以下药物治疗小儿慢性腹泻。
四君子汤（颗粒）：
四君子汤出自《太平惠民和剂局方》，由人参、白术、茯苓、炙甘草四味中药组成。具有益气健脾的功效。主治脾胃气虚证。
方中人参甘温，入脾肺经，补中益气，扶脾养胃；白术苦温，入脾胃经，健脾燥湿，增强人参益气健脾功效；茯苓淡渗利湿，健脾和胃；炙甘草益气调中。可以说四君子汤（颗粒）是治疗小儿慢性腹泻的基本方。
参苓白术丸（散）：
由人参、白术、麸炒、茯苓、山药、薏苡仁、莲子、白扁豆、砂仁、桔梗、甘草等药物组成。具有健脾益气的功效，治疗腹泻主要侧重于脾虚型腹泻，以慢性腹泻为主。患儿会出现疲倦乏力，食少便溏即可以用。
婴儿健脾散：
由白扁豆（炒）、山药（炒）、白术（炒）、鸡内金（炒）、川贝母、木香、碳酸氢钠、人工牛黄组成。本药健脾、消食、止泻。用于脾虚伴有消化不良，腹胀、大便次数增多的患儿比较合适。
醒脾养儿颗粒：
由一点红、毛大丁草、山栀茶、蜘蛛香。本药具有助消化、健脾安神、固肠止泻、补血的功效。用于脾气虚所致的儿童厌食，腹泻便溏，烦燥盗汗，遗尿夜啼。
以上是治疗小儿反复腹泻可选择的常用药物。对于一些小儿既有脾虚又食积、久泄又导致贫血营养不良等症状时，我们也可以联合用药。
如笔者曾治疗一岁半小儿，喝牛乳、吃零食多导致腹胀腹泻反复一个多月，服用蒙脱石散、妈咪爱、绿梅止泻颗粒等止泻药稍好即发，饮食稍不慎就腹泻，一个月患儿体重不增反减，面色萎黄，舌质淡苔剥脱。
考虑脾虚食积腹泻，于是以醒脾养儿颗粒、健脾生血颗粒一起服用半个月，患儿腹泻逐渐停止，胃口转佳，面色开始红润。
总之，对于小儿反复发作的腹泻，切忌单纯止泻、也不能当炎症治疗用抗生素或者清热利湿的中药，应该从脾虚角度考虑。
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