王威,岳妍,郝莉莉,姚鹏,魏景景
(天津中医院脾胃科,天津)
来源医院感染学杂志年第26卷第6期-
摘要目的分析抗生素相关性腹泻患者应用微生态制剂双歧杆菌三联活菌胶囊治疗的临床效果，以更好的调节肠道功能，促进肠道微生态平衡。
方法选取年7月-年7月医院接受治疗的抗生素相关性腹泻患者８０例，随机分为观察组和对照组，每组各40例；对照组患者采用蒙脱石散治疗，观察组患者在此基础上给予双歧杆菌三联活菌胶囊治疗，对比两组患者临床治疗效果、治疗前后菌群失调情况及便培养出病原菌构成比、治疗后不良反应。
结果观察组患者治疗总有效率为95.00%，明显高于对照组的70.00%，差异有统计学意义(p0.05)；治疗后观察组患者无菌群失调，对照组患者菌群失调率22.50%，治疗后观察组患者便培养出革兰阳性菌构成比高于对照组，而革兰阴性菌构成比低于对照组，差异有统计学意义(p0.05)；两组患者治疗后均未出现明显不良反应。
结论抗生素相关性腹泻患者应用微生态制剂双歧杆菌三联活菌胶囊治疗的临床效果较明显，可调节患者的肠道功能，促进肠道微生态平衡，临床安全性高。
关键词抗生素相关性腹泻；微生态制剂；双歧杆菌三联活菌胶囊；菌群失调
中图分类号Ｒ.1
文献标识码Ａ
文章编号-()06--03
近年来，抗生素相关性腹泻的发生率逐年上升，究其原因多是广谱抗菌药物的应用，使肠道菌群的平衡及肠道生物学屏障被破坏，从而导致患者发生腹泻[1]。早期轻度腹泻往往容易被忽视，随着病情的发展，患者腹泻次数增多并且随着大剂量广谱抗菌药物的应用，病情更加严重，部分患者发生脱水、电解质紊乱、胃肠功能衰竭，甚至发生肠穿孔[2]。微生态制剂对失调的微生态进行调整，调节肠道功能，促进肠道微生态平衡[3]。本研究探讨抗生素相关性腹泻患者应用微生态制剂双歧杆菌三联活菌胶囊治疗的临床效果，报道如下。１.资料与方法1.1临床资料
选择年7月-年7月医院接受治疗的抗生素相关性腹泻患者80例,所有患者使用广谱抗菌药物3d;排便次数每日3次,呈稀便或水样便,持续2d?将80例患者随机分为观察组与对照组,每组各40例;观察组中男28例?女12例,年龄45～86岁?平均(54.13±11.54)岁;对照组患者男25例?女15例,年龄46～85岁?平均(53.63±10.21)岁?排除各种感染性腹泻?肠道器质性疾病?肠道功能性疾病等?医院医学伦理委员会批准后实施,所有患者对治疗方案均知情并同意,自愿签署知情同意书?两组患者在年龄?性别?病情等基本资料比较差异无统计学意义,具有可比性?1.2方法
对照组患者采用蒙脱石散治疗:给予患者口服3g蒙脱石散(南京易亨制药有限公司,国药准字H),每日3次?观察组在此基础上采用微生态制剂双歧杆菌/嗜酸乳杆菌/粪肠球菌(每克含长型双歧杆菌?嗜酸乳杆菌和粪肠球菌活菌数不低于1.0×CFU),患者餐后口服mg双歧杆菌三联活菌胶囊(培菲康,上海信谊药厂有限公司,国药准字S),每日3次?两组患者均连续服药5～15d?1.3评价
指标治疗3d后临床效果评价[4]:显效:粪便的性状和次数均恢复正常,临床症状消失;有效:粪便的性状和次数及全身症状得到了明显的改善;无效:粪便的性状和次数及全身症状无变化?1.4统计分析
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析,计数资料用χ2检验,计量资料采用t检验,P0.05为差异有统计学意义?2.结果2.1两组患者治疗后临床疗效率比较
患者治疗总有效率观察组为95.00%,对照组的70.00%,差异有统计学意义(χ2=7.,P0.05),见表1?2.2两组患者治疗前后菌群失调率比较
两组患者治疗前菌群失调率差异无统计学意义;治疗后观察组患者菌群失调率明显低于对照组患者,差异有统计学意义(χ2=10.,P0.01）,见表2?2.3两组患者治疗前后粪便培养病原菌比较
两组患者治疗前粪便培养出革兰阳性菌与革兰阴性菌构成比差异无统计学意义;治疗后观察组患者粪便培养出革兰阳性菌高于对照组,而观察组患者粪便培养出革兰阴性菌低于对照组患者,差异有统计学意义(χ2=5.,P0.05=,两组患者治疗前后粪便培养出革兰阳性菌与革兰阴性菌构成比见表3?2.4两组患者治疗后不良反应比较
两组患者用药后均未出现明显不良反应,两组患者不良反应比较,差异无统计学意义?３.讨论抗生素相关性腹泻是目前较常见的一种肠道疾病，它的发生是因为临床上滥用抗菌药物，导致人体肠道菌群的微生态平衡被破坏，抑制益生菌的产生，从而加速了部分致病菌及耐药菌株的异常繁殖，改变了患者的生理功能[5]。正常的人体肠道内许多菌群构成了一个微生态系统，有许多菌群，且菌群的数量从小肠到结肠依次增加，相互制约，促使人体的肠道平衡，恢复人体免疫功能[6]。但国内外大量文献表明，其发病机制可能与肠道菌群失调有关，肠道的免疫功能被破坏，正由于肠道菌群失调可造成肠黏膜屏障功能缺陷、肠道通透性增高[7]。所以，治疗抗生素相关性腹泻时，微生态制剂成为了一种常用的治疗方法之一，微生态制剂有许多益处，比如其可以释放乳酸、乙酸、过氧化氢、细菌素等抗菌物质与微生物病原体竞争存在于肠黏膜表面的有限受体，促进肠黏膜相关淋巴组织发挥免疫作用等[8]。蒙脱石是较为常用的治疗抗生素相关性腹泻的药物之一，但其临床效果并不是十分显著，对肠道菌群的调节作用较差。双歧杆菌三联活菌胶囊的主要成分是双歧杆菌，属于三联活菌类型，故而在应用的过程中，对于肠道内优势菌群的恢复有很大帮助。双歧杆菌增加，能平衡肠道菌群，帮助肠黏膜形成正常的生物屏障，通过体液免疫与细胞免疫发挥作用，应避免与抗菌药物合用，减少了抗菌药物的用药量，能够减轻抗菌药物滥用对患者机体造成的伤害[9]。临床上，微生态制剂是指利用微生态学的多种生物原理，将对人体有益的部分微生物或从微生物中提取的物质制成药剂应用于人体，从而促进或补充人体内的益生菌数量，达到治疗目的的一种方式[10]。本研究中显示，观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。微生态制剂的应用，其优势在于：增加患者机体中的益生菌菌群，为双歧杆菌、乳杆菌属等益生菌在肠道内的生存奠定坚实的基础；阻碍致病菌的生长速度，有利于减少患者血液中的内毒素水平；提高肠道黏膜自然屏障的作用，改善肠道内的非免疫防御的功能；增加患者肠道的通透性，并且改善肠道内微生态的状态；增加内源性细菌在新陈代谢过程中的作用等[11]。微生态制剂在应用于治疗抗生素相关性腹泻时，通过增加患者肠道内的免疫防御作用，发挥药物的水平，将肠道内有害细菌彻底清除干净，起到了维护患者肠道生态平衡的作用[12]。与此同时，治疗后观察组患者菌群失调率低于对照组，治疗后观察组患者培养出革兰阳性菌构成比高于对照组患者，而革兰阴性菌构成比低于对照组患者，差异有统计学意义（P0.05）。两组患者用药后均未出现明显不良反应。[参考文献]
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