急性腹泻：大便频繁或稀便3次/天，持续2周。
慢性腹泻：大便频繁或稀便3次/天，持续2周。
老年人腹泻的病因急性腹泻的病因?病毒或细菌感染
?药物治疗、药物相互作用
?膳食补充剂的服用
注意：难治性梭菌引起的结肠炎在老年人中更常见。这是因为与年轻人相比，老年人的住院次数更多、更长，因此抗生素使用次数与时长也随之增多。
慢性腹泻的病因?便秘
?药物治疗
?过敏性肠综合征
?炎症性肠病
?梗阻结肠癌
?吸收不良
?小肠细菌过度生长
?甲状腺毒症
?淋巴瘤
?乳糖不耐受
此外，罕见的腹泻原因有Whipple病、空肠憩室、肠缺血、淀粉样变性、淋巴瘤和细菌过度生长性硬皮病等。
体格检查和病史采集的注意点?完善的体格检查，包括直肠检查。
?用药史可揭示痢疾的病原体，近期使用抗生素或住院治疗可能会感染难治性梭菌。
?有因恶性肿瘤，炎性肠病，小细胞性肠炎，吸收不良或甲状腺毒症造成近期体重减轻的应引起重视。
?应对所有的年龄较大的腹泻患者进行大便形态的分析评估，因为稀便特别容易造成脱水。腹胀和气体的特征性症状可能证明小肠增生，甚至有潜在腹部疾病。
诊断研究?应进行粪便培养排除急性腹泻患者的感染。大部分腹泻是由常见病毒如：轮状病毒和诺瓦克病毒造成的。
?如果有近期使用抗生素的历史，应进行复杂性梭菌毒素检测（毒素A和可能的毒素B）。
?对于慢性腹泻，应进行粪便脂肪的定性或定量检查，以检测脂肪泻，同时检测促甲状腺激素（TSH）。
?用甲硝唑治疗顽固性梭菌失败的患者可再口服万古霉素进行治疗也可以使用如利福昔明这样的第三线抗生素。
?对消瘦、便血、腹泻持续4周以上的患者应行结肠镜检查。如果结肠镜检查正常，应进行活检排除微观结肠炎，该病在老年人中有更高的发病率。有可能黏膜看起来处于正常状态，但活检结果证实黏膜下层存在白细胞浸润。
值得一提的是，结肠镜检查有引起因肠炎致急性腹泻患者穿孔的风险，在急性IBD或严重的结肠炎患者检查中应谨慎。
?X线和腹部CT扫描可显示肠壁增厚严重的肠炎或结肠炎，怀疑有并发症如穿孔或脓肿时，这两种检查也可帮助诊断。
怀疑有小肠细菌过度生长的患者，吸入氢/甲烷的检测糖类在小肠的早期发酵。
?乳糜泻患者的组织抗体血清转谷氨酰胺酶（tTG），麦醇溶蛋白和肌内膜抗原常为阳性，免疫球蛋白A（Ig）和tTG测试是敏感性和特异性最高的。诊断要经过胃镜检查中取得的小肠活组织切片，提示为绒毛损伤和萎缩的证实。
腹泻的治疗腹泻的治疗与其病因息息相关。
?对于没有证据的急性感染，如果没有无便血，则洛哌丁胺（8/天）能有效治疗该症状。碱式水杨酸铋具有杀菌作用，也可以选择使用。
?重度结肠炎或重度不适的患者常用万古霉素治疗。
?老年患者对甲硝唑的反应小于年轻患者（85%：95%），
?顽固性梭菌腹泻复发多见于老年患者。应避免使用止泻剂，选用常用甲硝唑。因为顽固性梭菌结肠炎有发生阻塞性肠梗阻和巨结肠症的风险。常用应避免的止泻产品，如：盐酸地芬诺酯，其中含有阿托品。
?微小结肠炎的治疗一般是使用洛哌丁胺减缓结肠的运动。其他替代药物包括碱式水杨酸铋，泼尼松，考来烯胺或5-氨基水杨酸。若使用鸦片除臭酊，常会加剧对其他治疗无效的患者的症状。
?如果存在小肠增生，那么使用含铋类的药物能创造一个更温和的肠道环境而帮助治疗。对于严重的小肠增生，需要使用14～21天的抗生素治疗来消灭细菌。已被证明有效的抗生素包括环丙沙星，新霉素和利福昔明等。此外，如果不解决或不治疗肠道运动缓慢，那么小肠增生还可能会复发。
本文内容节选自《现代老年病诊断与治疗》，医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版书籍。
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