中华消化杂志,,40郭远美,张吉翔,熊秋棠,等摘要
目的
回顾性分析新型冠状病毒肺炎（COVID-19）伴腹泻患者的临床特征。
方法
收集年1月11日至2月6医院收治的例COVID-19确诊患者的临床资料，根据是否伴有腹泻分为腹泻组和非腹泻组。比较两组患者一般情况、临床表现、胸部CT表现、实验室检查、疾病严重程度和死亡情况的差异。采用卡方检验、Fisher确切概率法和Mann-WhitneyU进行统计学分析。
结果
例COVID-19患者中，有70例（10.6%）患者伴有腹泻症状。腹泻组乏力和乳酸脱氢酶（LDH）水平升高的比例均高于非腹泻组[分别为58.6%（41/70）比28.2%（/）、64.2%（43/67）比50.4%（/）]，差异均有统计学意义（χ2=26.、4.，P均0.05）。腹泻组与非腹泻组胸部CT肺炎表现比例比较[.0%（62/62）比99.4%（/）]差异无统计学意义（Fisher确切概率法，P0.05）。腹泻组轻型和普通型、重型、危重型患者的比例与非腹泻组比较[分别为35.7%（25/70）比38.6%（/）、50.0%（35/70）比47.2%（/）、14.3%（10/70）比14.2%（84/）]差异无统计学意义（χ2=0.，P=0.）。腹泻组轻型和普通型、重型、危重型患者死亡比例与相应临床分型的非腹泻组比较[分别为0比0.5%（3/）、0比0、1.4%（1/70）比3.5%（21/）]差异均无统计学意义（Fisher确切概率法，P均0.05）。
结论
COVID-19伴腹泻患者更易出现乏力和LDH水平升高，腹泻与COVID-19患者的病情严重程度并无明显关联。
年12月起，一种新型β属冠状病毒引起的新型冠状病毒肺炎（coronavirusdisease，COVID-19）开始在人群中暴发。日内瓦当地时间年3月11日，WHO宣布COVID-19疫情具备全球大流行特征。COVID-19以肺部感染为主，可累及肝、脾、心脑血管和胃、食管等多个器官，严重者可发展为急性呼吸窘迫综合征、代谢性酸中毒和多器官功能障碍综合征，危及患者生命。患者多以发热、干咳和乏力起病，少数伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等，部分患者可无明显症状。对COVID-19患者尤其是非呼吸道症状起病的非典型病例的早期发现和诊断，对COVID-19疫情的防控有重要意义。
临床诊治中发现部分COVID-19患者以腹泻为首发症状或伴随症状就诊。Wang等[1]研究发现10.1%（14/）的COVID-19患者首发症状是腹泻、恶心等消化道症状，提示COVID-19可能存在消化道损害，应对COVID-19的腹泻等消化道症状引起重视。本研究回顾性分析了70例伴腹泻的COVID-19患者的临床特征，以期为该病的诊治和防控提供参考。
对象与方法
一、研究对象
收集年1月11日至2月6医院收治的例COVID-19确诊患者。诊断标准依据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》[2]（以下简称诊疗方案第五版）中湖北省标准：①无论有无流行病学史，患者只要同时符合"有发热、呼吸道症状"和"发病早期白细胞计数正常或降低，淋巴细胞计数降低"这2项临床表现，即考虑为疑似病例；②具有肺炎影像学特征的疑似病例为临床诊断病例；③经咽拭子实时荧光定量PCR病毒核酸检测为阳性的疑似或临床诊断病例为确诊病例。依据诊疗方案第五版，将患者分为轻型、普通型、重型和危重型。
医院电子病历系统中采集患者的一般信息、基础疾病史、临床症状和体征、胸部CT表现、实验室检查结果等，并于2月6日确定患者的临床分型和死亡情况。本研究医院伦理委员会审核批准（WDRY-K）
二、研究方法
腹泻指每天3次及以上的稀便或水样便[3]。根据年1月11日至2月6日是否出现腹泻症状，将例COVID-19患者分为腹泻组和非腹泻组。比较两组患者的基线特征、基础疾病史、临床表现、胸部CT表现、实验室检查、病情严重程度和死亡情况。实验室检查指标的正常参考值如下：白细胞计数为3.5×~9.5×个/L，中性粒细胞计数为1.8×~6.3×个/L，淋巴细胞计数为1.1×~3.2×个/L，血红蛋白水平为~g/L，丙氨酸转氨酶（alanineaminotransferase,ALT）水平为9~50U/L，天冬氨酸转氨酶（aspartateaminotransferase,AST）水平为15~40U/L，乳酸脱氢酶（lactatedehydrogenase,LDH）水平为~U/L，血肌酐水平为57~μmol/L，白蛋白水平为40~55g/L，超敏C反应蛋白（hypersensitiveC-reactiveprotein,hs-CRP）水平为0~5mg/L。
三、统计学方法
应用SPSS25.0软件进行统计学分析。呈偏态分布的计量资料以中位数（下四分位数，上四分位数）表示，组间比较采用Mann-WhitneyU检验。计数资料以例数和百分数表示，组间比较采用卡方检验或Fisher确切概率法。P0.05为差异有统计学意义。
结果
一、COVID-19患者的基本情况
例COVID-19患者中，中位年龄为58.0岁（44.0岁，69.0岁），年龄范围为16~95岁；男例（48.4%），女例（51.6%）；腹泻组70例（10.6%），非腹泻组例（89.4%）。轻型和普通型患者例（38.3%），重型患者例（47.5%），危重型患者94例（14.2%）。
见表1，发热是COVID-19患者最常见的症状（79.5%），其次为咳嗽（61.8%）和乏力（31.4%）；常见的基础疾病包括心血管（24.7%）、内分泌（10.1%）和呼吸系统疾病（7.7%）。白蛋白水平降低（72.2%，/）、hs-CRP水平升高（71.2%，/）、淋巴细胞计数降低（54.6%，/）和LDH水平升高（51.9%，/）是COVID-19患者常见的实验室检查异常结果。例患者行胸部CT检查，其中例（92.6%）表现为双侧肺炎，41例（6.9%）为单侧肺炎，3例（0.5%）未见肺炎表现。所有患者咽拭子核酸检测均呈阳性。
表1
腹泻组与非腹泻组患者的基本临床特征[例（%）]
二、腹泻组与非腹泻组患者基本情况和临床特征比较
腹泻组患者中位年龄为57.0岁（43.5岁，67.0岁），其中男31例（44.3%），29例（41.4%）患者至少患有一种基础疾病。非腹泻组患者中位年龄为58.0岁（44.0岁，69.0岁），其中男例（48.9%），例（37.3%）患者至少患有一种基础疾病。见表1，腹泻组与非腹泻组患者中位年龄、性别构成比和基础疾病史比较差异均无统计学意义（P均0.05）。
腹泻组有1例COVID-19患者入院时仅有腹泻症状。见表1，腹泻组与非腹泻组患者最常见的临床症状仍是发热（81.4%和79.3%），其次为咳嗽（61.4%和61.9%）和乏力（58.6%和28.2%）；腹泻组乏力比例高于非腹泻组，差异有统计学意义（χ2=26.，P0.01）；腹泻组与非腹泻组分别有31.4%（22/70）、22.3%（/）的患者出现胸闷，但差异无统计学意义（χ2=2.，P=0.），其他临床症状比较差异亦均无统计学意义（P均0.05）。
三、腹泻组与非腹泻组患者胸部CT和实验室检查结果比较
腹泻组62例患者行胸部CT检查，其中58例（93.5%）表现为双侧肺炎，4例（6.5%）表现为单侧肺炎；非腹泻组例患者行胸部CT检查，其中例（92.5%）为双侧肺炎，37例（7.0%）为单侧肺炎，3例（0.6%）未见肺炎表现。腹泻组与非腹泻组胸部CT肺炎表现比例比较[.0%（62/62）比99.4%（/）]差异无统计学意义（Fisher确切概率法，P0.05）。
腹泻组患者LDH水平升高的比例高于非腹泻组[64.2%（43/67）比50.4%（/）]，差异有统计学意义（χ2=4.，P=0.）。腹泻组与非腹泻组患者白细胞计数降低或正常[85.1%（57/67）比87.3%（/）]、中性粒细胞计数升高[23.9%（16/67）比31.3%（/）]、淋巴细胞计数降低[55.2%（37/67）比54.5%（/）]、血红蛋白水平降低[37.3%（25/67）比35.1%（/）]、ALT水平升高[28.4%（19/67）比24.0%（/）]、AST水平升高[28.4%（19/67）比27.6%（/）]、血肌酐水平升高[14.9%（10/67）比10.5%（58/）]、白蛋白水平降低[77.6%（52/67）比71.5%（/）]和hc-CRP水平升高[75.8%（47/62）比70.6%（/）]比例比较差异均无统计学意义（P均0.05）。
四、腹泻组与非腹泻组患者疾病严重程度和死亡情况比较
腹泻组轻型和普通型、重型、危重型患者的比例与非腹泻组比较[分别为35.7%（25/70）比38.6%（/）、50.0%（35/70）比47.2%（/）、14.3%（10/70）比14.2%（84/）]差异无统计学意义（χ2=0.，P=0.）。截至年2月6日，腹泻组患者死亡比例与非腹泻组比较[1.4%（1/70）比4.0%（24/）]差异无统计学意义（Fisher确切概率法，P=0.）。腹泻组轻型和普通型、重型、危重型患者死亡比例与相应临床分型的非腹泻组比较[分别为0比0.5%（3/）、0比0、1.4%（1/70）比3.5%（21/）]差异均无统计学意义（Fisher确切概率法，P均0.05）。
讨论
COVID-19引起的腹泻、恶心和呕吐等消化道症状越来越受到
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