教授：我的宝贝3个多月了，从出生后就一直经常腹泻，最初每天4~5次。别人都说，新生儿大部分都有大便频繁，当时未在意。但现在快4个月了，仍然是每天拉6~7次，有时候大便有点血丝，但宝宝吃奶还好，用过几种益生菌了，效果不太明显，怎么处理昵，需要换奶粉吗？
腹泻又称为“腹泻病”，是一种以多病因引起的大便次数增多，性质改变的疾病。严重者可引起脱水和电解质紊乱。发病率高，对儿童健康危害大，也是造成小儿营养不良，生长发育障碍及死亡的常见原因之一。
腹泻病可以分为两大类：非感染性腹泻和感染性腹泻。前者主要是由于饮食不周，如饮食过度而引起的消化不良或饮食过少导致的饥饿性腹泻，吃了过多的油腻食物引起脂肪型腹泻。少数小儿是因为对食物的不耐受，如对牛奶或母乳中的乳糖不耐受或对蛋白质不耐受也可引起腹泻。此外，气候因素也会引起腹泻，如腹部受凉可以导致肠蠕动过快，天气炎热会使消化酶分泌减少导致腹泻。
感染性腹泻多因病菌进入消化道而致，常见的如食物或饮水受到污染，或宝宝小手、玩具、衣物等被病菌污染等。根据腹泻的病程、大便性状、大便镜检、发病季节、发病年龄及流行情况可以估计可能的病因。如婴幼儿期发生于秋冬季节的急性水样性便，轮状病毒肠炎的可能性大；发生在夏季以产毒性大肠杆菌肠炎可能性比较大；大便为粘液样或脓血便，要考虑细菌性痢疾等。
腹泻的治疗原则是预防和纠正脱水，继续饮食，合理用药。近年来多主张腹泻的患儿不禁食，母乳喂养者可以继续喂母乳，人工喂养儿，6个月以下的用1/2~2/3稀释配方奶，2~3天后逐渐恢复到正常饮食。6个月以上的患儿可以用已经习惯了的饮食。对于轻中度脱水的患儿，可使用口服补液盐（QRS）纠正脱水，20~40ml/kg，4小时内喝完，以后随时口服，能喝多少喝多少。
当腹泻患儿出现发热，腹泻频繁，大便量多，尿量减少，孩子精神萎靡、烦躁哭闹、嗜睡无力等症状时，说明病情比较重或已经出现脱水和电解质紊乱，医院就诊，重症脱水者应采用静脉输液治疗。
此外，强调合理用药，针对病因治疗。一般性的腹泻可以服用益生菌及锌制剂，水样便时服用思密达。如果是乳糖不耐受或蛋白质不耐受的婴儿，需要服用专用的腹泻奶粉（不含乳糖的或深度水解蛋白奶粉）。如为病毒感染所致腹泻，一般不用抗生素，滥用抗生素可造成菌群失调，使腹泻迁延不愈。对于饮食不周造成的腹泻，应调整饮食，继续喂养。对于其他原因造成的症状性腹泻，应积极治疗全身原发疾病。
针对这个患儿的情况，考虑是“母乳性腹泻”，大便带血丝是因为长期腹泻，肠黏膜受损所致。在继续母乳喂养的前提下，可以在使用益生菌的同时，先服用乳糖酶2~3周，如果腹泻减轻，说明宝宝对于母乳中的乳糖不耐受。如果仍然无效，应该停母乳，改用腹泻奶粉，也就是深度水解蛋白奶粉，至少3个月。
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