发热、咳嗽、腹泻是儿科的三大疾病症状，占门急诊就诊患者原因的90%以上。这些表现既然是症状而不是疾病，说明一个问题：很多疾病都可以出现这些表现。换言之，发热、咳嗽和腹泻三个症状，既可以在同一个疾病中同时出现，也可以在病程的不同阶段出现，还可以是不同疾病的主要表现。今天，我就简单的说说腹泻病。希望通过我的讲解，让各位家长了解腹泻发生的原因、经过、治疗和护理的重点。
腹泻
简单的讲，就是排便次数和性状的改变。也就是说，正常人每天排成形便1次，即使变成排便2-3次，只要是性状正常，也不能算是腹泻。产生腹泻的原因，大致有以下三方面:
1、内在因素
主要是指婴幼儿时期消化系统功能发育不成熟、负荷重，容易发生功能紊乱和胃肠道感染，这点大家不难理解，也无需赘述。
2、感染因素
是指肠道的内和外的感染所致的腹泻。胃肠道内的感染，大家比较好理解，比如常见的轮状病毒性肠炎，就是轮状病毒感染所致的水样泻。细菌性痢疾就是痢疾杆菌感染所致的腹泻，等等。肠道外感染同样可以引起腹泻，如小儿患急性上呼吸道感染（感冒）、肺炎、肾盂肾炎、中耳炎、皮肤感染及其他急性感染性疾病时可伴有腹泻，这是由于发热及病原体毒素的影响，使消化功能紊乱，酶分泌减少，肠蠕动增加所致。
3、非感染因素
主要为饮食因素、气候因素和过敏因素。喂养不当是引起腹泻的主要原因之一。过多过早喂哺大量淀粉类、脂肪类食物，突然改变食物品种和断奶等均可导致腹泻。气候的突然变化，使肠蠕动增加，消化酶和胃酸分泌减少，可诱发腹泻。一些吸收不良综合征如乳糖不耐受症、糖原性腹泻、遗传性果糖不耐受症、胰腺囊性纤维性变、原发性肠吸收不良等都可引起腹泻。牛奶蛋白过敏者，吃牛奶后24-48h发生水样泻。
腹泻病的种类
腹泻病按照病程长短分为三大类：
1、急性腹泻病（病程2周以内）
2、迁延性腹泻病（病程2周-2月）
3、慢性腹泻病（病程超过2月），按照病情轻重可分为三型，即轻型：无脱水，无中毒症状；中型：轻度至中度脱水或有中毒症状；重型：重度脱水或有明显中毒症状(烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、白细胞计数明显增高等)。
不同原因引起的腹泻，临床表现有差异，有些腹泻甚至有特有的临床表现。错综复杂的原因和腹泻的临床表现，家长应该注意的主要问题是什么呢？我觉得应该注意以下几点：
（一）有无内环境紊乱：
对于急性腹泻病的患儿，因起病初期吐泻严重、拒食、发热等因素，容易造成患儿脱水、电解质紊乱和酸碱失衡，这是必须立即纠正的。如果家长看到小孩精神萎靡、面色差、口干少尿明显，甚至出现胡言乱语、抽搐等表现，应立即就诊。
（二）有无营养发育受影响：
对很多迁延性和慢性腹泻的患儿，宝宝的营养吸收和生长发育受影响是比较明显的。这也是很多就诊家长很头痛的问题。一方面想给宝宝吃好点，补充营养，另一方面宝宝一吃某些东西或者多吃点某些食物就拉肚子，体重增加缓慢，甚至负增长，时间一长，就会发生营养不良。这个时候，希望家属不要盲目补充营养，医院就诊，积极完善检查寻找腹泻的原因，比如有无牛奶蛋白过敏、乳糖不耐受、原发性肠吸收不良等。
（三）如何口服补液：
急性腹泻容易在短时间内造成患儿内环境紊乱，所以应积极防治脱水和电解质紊乱。一般来说，轻-中度脱水的患儿，只要呕吐不厉害，首先推荐口服补液治疗。其方法很多，最简单的就是口服ORS液。因口服补液盐（ORS）液口感稍差，很多患儿口服有困难，建议家属耐心，尽量多让患儿喝下去。如有呕吐频繁，可暂时禁食禁饮1-2h后再喂ORS液。如果家里没有ORS，可以米汤加盐溶液（米汤ml＋细盐1.75g或炒米粉25g＋细盐1.75g＋水ml，煮2～3min）用量为20～40ml/kg，4h服完，以后随时口服，能喝多少给多少。医院里常有口服补液盐III出售，按照说明书冲调即可，非常方便，而且口感也有明显提升。
（四）输液是不是恢复更快？
一般来说，输液并不能止泻。当然，静脉输液是抢救重症腹泻的主要手段，其目的是尽快纠正患者的脱水状态和电解质紊乱，改善酸中毒。对于一般轻型腹泻无需静脉输液。婴幼儿急性腹泻大都与肠道感染和胃肠道功能失调有关，输液并不能缩短病程。
（五）腹泻期间的饮食：
很多家属都问腹泻期间到底吃还是不吃，以及吃什么的问题。一般情况下，推荐继续饮食。以前的“饥饿疗法”其实对患儿病情恢复不利。所以，腹泻期间鼓励患儿继续饮食，但是应避免进食生冷和油腻刺激的食物，以及糖分高、含粗纤维丰富的食物，以清淡易消化，少产气的食物为主。补充富含维生素和锌的制剂，更有利于肠道功能恢复。
（六）大便常规检查提示WBC3-5个/hp，隐血（±）需要使用抗生素吗？
很多时候腹泻患儿的大便常规提示WBC3-5个/hp，隐血（±）其他指标都正常，若患儿一般情况尚可，大便没有看到明显的粘液和脓血，我建议不用抗生素。即使病毒性肠炎严重的时候也可以出现大便WBC偏高，隐血阳性的情况，复查大便很快WBC会恢复正常；而细菌性肠炎，表现一般都是很典型的腹痛伴粘液血便，里急后重感明显，大便常规WBC会明显升高，甚至肉眼可见脓血便。
（七）止泻药物怎么吃？
常用的止泻药物有蒙脱石散、肠道益生菌两大类，此外还有如消旋卡多曲、鞣酸蛋白等。切记蒙脱石散不要与任何药物混合使用，应在空腹时服用效果好。益生菌一般不能高温加热，一般不与抗生素同时服用。消旋卡多曲能减少肠道腺体分泌，对于水样便有良好效果，但细菌性肠炎时禁用。
希望通过我的讲解，能让家属明白一些有关腹泻的知识，在以后的生活中有所应用。
医生介绍
江南医学学士
医院儿科主诊医生
上海德达德西门诊儿科主诊医生
具有15医院儿科工作临床经验，和丰富的儿童急危重症抢救技能，是中华医学会新生儿分会会员。江南医生除具有丰富的新生儿科疾病救治经验外，对儿童常见疾病，如呼吸系统疾病、消化道疾病、感染性疾病、营养性疾病等，都很有见解。
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