1.1病毒性肠炎
其临床特点为季节性强?高度传染性?临床症状轻,病程自限。其中,人轮状病毒(RV)感染较为常见,RV感染多见于5岁以下儿童,秋冬季发病,是我国住院和门诊腹泻患儿的主要病因。RV感染多见于成年人,无明显的季节性。在高发季节如果患者出现发热?腹泻?黄色水样便,且同时伴有腹痛,除外其他腹泻,应考虑本病的可能性,确诊有赖于免疫电镜发现RV。其他病毒如诺沃克病毒?肠腺病毒及脊髓灰质炎病毒等也可引起水样腹泻,鉴别诊断主要取决于病原学检查。治疗以对症及支持治疗为主,轻度脱水予口服补液(ORS),中重度脱水伴电解质紊乱者宜静脉补液。
1.2细菌性痢疾
是近年成人感染性腹泻最常见的疾病。好发于夏秋季,患者常有不洁饮食或与菌痢患者接触史。患者急起发热?腹痛?腹泻及里急后重,严重者可出现感染性休克和(或)中毒性脑病。腹泻初起为水样便,每日十余次,后为黏液脓血便,腹痛以左下腹为主。外周血象呈现血液浓缩表现,白细胞计数及中性粒细胞比例升高。粪便镜检见满视野散在的红细胞,以及大量成堆的白细胞(≥每高倍视野15个),粪便培养见痢疾杆菌生长可确诊。急性菌痢抗菌治疗常使用喹诺酮类抗生素,也可选用三代头孢菌素?庆大霉素或复方磺胺甲基异恶唑等抗生素。毒血症症状重者可给予小剂量肾上腺皮质激素,脱水者可给予口服或静脉补液。
1.3霍乱
好发于夏秋季,多数有进食海鲜及海产品史,或接触霍乱患者史。起病急,先泻后吐,多为无痛性腹泻,黄色水样便或米泔水样便,后喷射状呕吐,初为水样,后期可为米泔水样,并由此引起脱水?电解质及酸碱失衡?循环衰竭。外周血象呈现血液浓缩表现,白细胞计数及中性粒细胞比例升高。粪便涂片显微镜下见鱼群样排列的革兰染色阴性弧菌,动力试验阳性,制动试验可区分O1群及O群感染,以上2项粪便检查可作为霍乱流行期间的快速诊断方法。粪便培养霍乱弧菌生长,或血清凝集效价呈4倍以上生长可确诊。对霍乱患者应严格隔离,及时补液,可使用多西环素?喹诺酮类或复方磺胺甲基异恶唑等抗生素。轻者可口服补液,常使用ORS,重者可静脉补液,通常选用液。
1.4急性坏死性出血性肠炎
与C型产气荚膜芽孢杆菌感染有关,以肠出血为特点。发病前多有不洁饮食史,散发性。急性起病,突然腹痛?腹泻?便血及呕吐,伴中等度发热,可出现肠麻痹和休克。当考虑本病的可能时,如外周血象白细胞升高,腹部X线平片见空肠充气和液平面,气腹,则可确诊。抗菌治疗可使用氨苄青霉素?庆大霉素或三代头孢菌素,中毒症状重者可酌情使用肾上腺皮质激素。当内科治疗无效时,可行外科手术治疗。
1.5其他常见肠道菌感染
致病性大肠杆菌?产肠毒素性大肠杆菌?侵袭性大肠杆菌?沙门菌及副溶血弧菌等也是引起腹泻的重要致病菌,其临床仍有腹痛?腹泻,发热表现,然确诊须根据粪培养分离出相应的病原体。治疗可选用喹诺酮类?氨基糖甙类或三代头孢类等抗生素。
1.6白色念珠菌性肠炎
长期接受广谱抗生素?糖皮质激素或抗肿瘤药物治疗的衰弱患者,出现顽固性腹泻,由稀糊样便变为黏液样或脓血样便,部分患者可有伪膜样便出现,此时应注意白色念珠菌性肠炎。连续多次粪便培养可有众多的真菌菌落,新鲜粪镜检发现酵母样芽生孢子及假菌丝可确诊。停用或调整广谱抗生素?糖皮质激素或抗肿瘤药物的使用。再给以抗真菌药物治疗,可选用制霉菌素?克霉唑?氯康唑等。
1.7肠阿米巴病
散发性,患者可出现腹痛?腹泻?黏液脓血便,可呈急性或慢性发作。腹痛以右下腹为著,典型的暗红色果酱样便,腥臭,粪质多,含血及黏液。粪便中?结肠溃疡边缘部分涂片可查到吞噬红细胞的溶组织内阿米巴滋养体,此时可确诊为肠阿米巴病。暴发型阿米巴痢疾患者有严重的中毒症状,每日排便达15~20次或更多,有明显的肠绞痛?里急后重甚至脱肛,常有恶心?呕吐。粪便呈米汤样乃至血水样,往往混有片状黏膜脱落,并有恶臭。急性肠阿米巴病首选甲硝唑口服,也可选用替硝唑,疗程结束后应加用双碘喹啉等肠内抗阿米巴药。严重的阿米巴痢疾或暴发性阿米巴痢疾选用甲硝唑静脉滴注。慢性肠阿米巴病常选用双喹啉或喹碘仿。
2非感染性腹泻
2.1细菌性食物中毒
好发于夏秋季,常因饮食不洁引起。临床特点为集体发病,潜伏期短(一般不超过72h),有共同进食可疑食物史,未食者不发病。主要表现是恶心?呕吐?腹痛?腹泻等急性胃肠炎的临床特征,据此可初步诊断。确诊须对可疑食物?呕吐物及粪便进行细菌学检测。常见的致病菌有沙门菌?肠出血性大肠杆菌?变形杆菌?副溶血弧菌?金黄色葡萄球菌等。细菌性食物中毒通常不用抗菌药物,可以经对症疗法治愈。症状较重并考虑有感染者,可适当选用喹诺酮类?氨基糖甙类等抗生素。
2.2变态反应性胃肠病
多在进食虾?蟹?海鱼?乳类及蛋类等后出现呕吐?腹痛与腹泻,常伴有荨麻疹?血管神经性水肿?偏头痛;血中嗜酸粒细胞增多,粪常规阴性。应立即停止食用可疑引起过敏的食物,可使用肾上腺皮质激素抗过敏治疗。
2.3发酵性消化不良
粪便呈水样或糊样,多泡沫,每日数次至十数次,伴有肠鸣?腹胀与排气增多。镜检可发现大量未消化的淀粉粒,用卢戈碘液可染成深蓝?蓝色?棕红等不同颜色,及大量嗜碘性细菌(酪酸梭状芽胞菌?链状球菌)。治疗应少进食糖类等碳水化合物,多饮水,可服用多酶片等助消化药物。
2.4肠易激综合征
患者一般状况良好,无发热及消瘦,腹痛常于排便后缓解;腹泻,每日3次以上,为稀水样便,伴有神经官能症如精神抑郁?焦虑?紧张等。粪便常规及培养均阴性,潜血试验阴性。结肠镜检查无器质性病变,钡剂灌肠可有结肠激惹现象。无痢疾?血吸虫病史,试验治疗无效。可给予高纤维饮食,心理和行为指导,可使用止泻药。
2.5局限性肠炎与慢性非特异性溃疡性结肠炎
好发于青壮年,主要症状为腹痛?腹泻,每日数次到十余次,可伴有发热?消瘦?贫血,无里急后重。水样或糊样便,部分出现黏液脓血?血便。前者X线检查发现裂隙状溃疡?鹅卵石征?假息肉?单发或多发性狭窄?瘘管形成等,病变呈节段分布。内镜见跳跃式分布的纵行或葡行性溃疡,周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样。后者X线病变以左侧结肠为主,横结肠次之,结肠袋变浅或消失,肠壁边缘锯齿状,肠管狭窄?痉挛?僵硬及息肉形成。内镜检查肠壁充血?水肿?溃疡形成?糜烂或息肉形成,肠涂拭物镜检无溶组织阿米巴及其他病原体。治疗可使用水杨酸制剂?糖皮质激素及免疫抑制剂,必要时手术治疗。如继发感染,则使用抗生素治疗。
2.6结肠癌及直肠癌
中年以上患者出现腹痛?排黏液血便或血便,伴有贫血?营养不良?消瘦及腹部肿块应怀疑结肠癌的可能。血清癌胚抗原(CEA)升高,乙状结肠镜和纤维结肠镜检查及病理可帮助确诊。可采取手术和化疗联合治疗。
2.7药物性肠炎
某些药物也可引起腹泻,如洋地黄?奎尼丁?氨苄青霉素等,此类患者症状较轻并有明确用药史。调整或停药后腹泻可减轻或停止,无需特殊治疗。
急性腹泻给人体带来生理和心理极大的伤害,甚者危及生命。更因常引发流行和集体发病而转为社会问题。因此,及时?快速?有效地给以诊断治疗是极为重要的。通常采取的方法是:搜集资料?建立通道?快查血便?疫情报告。病原治疗,联合用药,支持疗法,补液首要。合理饮食,观察疗效,对症治疗,适当为好。还要强调的是老年?小儿及伴随合并症者,在诊治中更要给予中科白癜风微博复方斑蝥胶囊价格大概是多少
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