编译/二喵居士
针对5岁以下儿童由肠胃炎引发的腹泻和呕吐的诊断、评估及诊疗指南
这一期我们跟大家来分享一下年4月NICE发布的儿童腹泻和呕吐指南的诊断篇。
建议以下建议均基于现有最优证据。完整版指南会提供建立指南的详细方法和依据。
根据本指南，婴儿的定义为未满1岁的患儿。“远程评估”是指在患儿因地理因素无法由医疗专业人士进行面对面检查评估因而进行的评估（例如，打电话给NHSDirect）。
1.1诊断
1.1.1临床诊断
1.1.1.1若患儿的粪便性质突然变得松散或出现水样便，和/或突然发作呕吐，怀疑为胃肠炎。
1.1.1.2若您怀疑肠胃炎，询问：
是否最近与患有急性腹泻及/或呕吐的某人发生接触和
暴露于肠道感染的已知来源（如可能受污染的水或食物）和
最近出国旅游。
1.1.1.3在儿童肠胃炎中，请注意：
腹泻通常持续5-7天，并在其大部分2周内停止
呕吐通常持续1-2天，且大多数在3天内停止。
1.1.1.4尽可能考虑下列除肠胃炎外的诊断指标:
发热：
3月龄内儿童38℃以上
3月龄以上儿童39°C或更高
呼吸急促
意识状态改变
颈项强直
前囟饱满
不褪色皮疹
血液和/或粘液粪便
含胆汁（绿色）的呕吐物
严重或局部的腹痛
腹胀或反跳痛。
1.1.2实验室检查
1.1.2.1若存在下列情况，考虑进行粪便微生物调查：
患儿近期一直在国外或
腹泻持续7天未改善或
对肠胃炎的诊断不确定。
1.1.2.2若存在下列情况，对粪便进行微生物学研究：
您怀疑败血症或
有血和/或粘液便或
患儿免疫功能低下。
1.1.2.3若您怀疑有肠胃炎流行爆发可能，通知并根据公共卫生部门的意见采取措施。
1.1.2.4若进行粪便微生物调查：
根据实验室要求收集，储存和运输粪便标本
向实验室提供相关的临床信息。
1.1.2.5若给予抗生素治疗，进行血培养。
1.1.2.6对于感染大肠杆菌O：H7的患儿，寻求溶血性尿毒综合症专家关于观察的专业意见。
1.2评估脱水和休克
1.2.1临床评估
1.2.1.1进行远程或面对面的评估时，询问患儿是否：
出现不适
反应改变，如烦躁或嗜睡
尿量减少
面色苍白或斑点状皮肤
四肢冰冷。
1.2.1.2发现下列情况时，提示存在脱水风险上升的可能：
1岁以下儿童，特别是6月龄以下的儿童
低出生体重儿
过去的24小时发生5次以上的腹泻的患儿
过去24小时内发生2次以上的呕吐的患儿
就诊前未进行或未能耐受补液的患儿
在患病期间已经停止母乳喂养的患儿
存在小儿营养不良的迹象的患儿。
1.2.1.3使用表1来判断临床脱水和休克。
表1临床脱水和休克的症状和体征
1.2.1.4若发现以下任何一项，怀疑高钠血症脱水：
·紧张的动作
·肌张力增高
·反射亢进
·抽搐
·嗜睡或昏迷。
1.2.2用以评估脱水的实验室检查
1.2.2.1不频繁进行血生化检测。
1.2.2.2若存在下列情况，检测血浆中的钠，钾，尿素，肌酐和葡萄糖浓度：
·需要进行静脉输液治疗或
·有症状和/或体征提示高钠血症。
1.2.2.3若疑似或确诊休克，测量静脉血液pH值和氯离子浓度。
NICE儿童腹泻和呕吐指南（一）
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