导读：儿童腹泻是最为常见的儿科肠胃道疾病之一。每一个人认知的腹泻定义不同，包含很多主客观因素，举例来说，有的小孩一天解便次数可达五至六次，大便稀软状但成型，这样的情形算是腹泻吗？有的小孩解便一天一次，大便稀水状，这样的情形不是腹泻吗？所以光是以排便的表现定义腹泻，并不是完全客观准确。以客观（教科书）的标准来定义腹泻是婴儿每日每公斤体重的粪便量超过十克，儿童或成人每日粪便量大于二百克做为腹泻诊断之标准。但是实际上我们并没有取每天的排便量来秤重。所以临床上我们观察到儿童解便频率增加且粪便性状变稀水，而且同时发现粪便水分及电解质排出增加，就可以说是腹泻。腹泻以发生病程时间作为区分，可以分为急性与慢性腹泻。
腹泻的生理病理机转
造成小儿腹泻的机转可分为渗透压型腹泻、分泌型腹泻、毒素型腹泻、侵犯型腹泻、发炎型腹泻及蠕动型腹泻等不同机转，但绝大多数的儿童发生腹泻是由多种机转一起合并表现。
儿童急性腹泻最常见的原因为感染性腹泻，而感染致病原又以病毒或细菌占多数。病毒性肠炎包括轮状病毒、诺罗病毒、腺病毒、星状病毒等致病原，细菌性肠炎则以沙门氏菌、痢疾杆菌、弯曲杆菌等为主。
处置及治疗
儿童急性腹泻最重要之处置与治疗就是避免脱水及生命迹象不稳。儿童发生急性肠胃炎时，须选择适当食物以避免因肠胃道的流失而造成脱水。有些幼儿的照顾者认为儿童发生腹泻时就应该完全禁食，一段时间的禁食后可能造成孩童陷入脱水、低血糖、电解质不平衡，甚至生命迹象不稳定而休克。正确作法应是先选择适当食物继续喂食，同时需观察进食之后反应，若是肠胃症状持续进行且无改善，应立刻送医找小儿科医师求诊，医师会根据病童病情严重程度，给予合适的治疗。若是真的要进行禁食，也应以3到4小时为限，切记不可以禁食过久而造成后遗症。
哪些东西是儿童发生肠胃炎时的合适饮食呢？
婴儿发生肠胃炎时可以继续喝母乳，若是没有母乳，可以考虑选择无乳糖配方奶；想要补充流失的水分及电解质时，口服电解质液是一种不错的选择，但是请记得不要加水稀释；其他适合之食物如BRAT饮食（香蕉、米汤、稀饭、苹果、吐司麵包等）。药物的选择上，止泻药并不是必要性的，因为止泻药并无法改变整个疾病的病程，但它可以减轻症状或减少一些腹泻的次数，让父母减轻一点焦虑感。至于抗生素之使用，需谨慎小心，病毒性肠胃炎使用抗生素无效，所以不必使用；细菌性肠炎只有一些特殊状况才要用抗生素，包括有毒性症状（如病人精神活力极差、反覆持续的高烧、白血球遽升、发炎指数数值极高、严重腹胀、大量血便）、生命徵候不稳定、年龄小于三个月的孩子、细菌培养显示出菌血症或败血症及免疫功能不全的病人等。一般急性腹泻的病人若经适当的治疗及照顾，几天后症状就可以缓解到恢复正常。但有些可能因个人体质、身体受侵犯程度、免疫力或感染源等因素，有较长的病程或需要较久的治疗。儿童发生腹泻是所有小孩子都会遇上的问题，照顾者、医护人员及一般民众都有正确的认知，它就不再是一个棘手扰人的问题了。
来源：医院小儿肠胃科
作者：江椿彬医师
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