编译/二喵居士
针对5岁以下儿童由肠胃炎引发的腹泻和呕吐的诊断、评估及诊疗指南
前两期我们跟大家分享了年4月NICE发布的儿童腹泻和呕吐指南的概览和诊断部分。今天我们来跟大家分享儿童腹泻和呕吐的液体治疗、营养治疗、抗生素治疗等要点。
建议以下建议均基于现有最优证据。完整版指南会提供建立指南的详细方法和依据。
根据本指南，婴儿的定义为未满1岁的患儿。“远程评估”是指在患儿因地理因素无法由医疗专业人士进行面对面检查评估因而进行的评估（例如，打电话给NHSDirect）。
1.3液体治疗1.3.1脱水的一级预防
1.3.1.1对仅患肠胃炎，但无临床脱水的患儿：
继续母乳喂养和配方奶粉喂养
多补充液体
不饮用果汁和碳酸饮料，特别是存在脱水危险性增加可能的患儿（见1.2.1.2）
对存在脱水危险性增加可能的患儿提供口服补液盐（ORS）溶液作为补充液体（见1.2.1.2）。
1.3.2脱水的治疗
1.3.2.1使用口服补液盐进行治疗，包括高钠血症，除非存在静脉输液治疗指征（见1.3.3.1和1.3.3.5）。
1.3.2.2对患有临床脱水包括高钠血症性脱水的患儿：
口服补液疗法：使用低渗透压口服补液盐溶液（-毫渗量/升）
给予4小时以上50毫升/公斤的液体补充，以及维持液体
给予ORS液，少量多次
若患儿拒绝摄入足量的口服补液盐，并没有红灯的症状或体征时考虑补充患儿日常饮用的液体（包括牛奶或水，但不是果汁或碳酸饮料）（见表1）
若患儿无法喝下去或者持续呕吐时考虑通过鼻胃管给予ORS液
进行口服补液疗法后，观察和并定期进行临床评估。
1.3.3静脉输液治疗
1.3.3.1若存在下列情况，采取静脉输液治疗：
疑似或确诊休克
具备红灯症状或体征的已经过口服补液的患儿（见表1）存在提示恶化的临床证据
经口服或经鼻胃管给予ORS液后，患儿持续呕吐且呕吐物为ORS液。
1.3.3.2使用20毫升/公斤的0.9％氯化钠溶液快速静脉滴注治疗疑似或确诊的休克。
1.3.3.3若经过第一组快速静脉滴注后患儿仍处于休克：
立即快速静脉滴注第二组20毫升/公斤的0.9％氯化钠溶液并
考虑除脱水外导致休克的可能原因。
1.3.3.4若经过快速静脉滴注第二组液体后，患儿仍处于休克，考虑咨询儿科重症监护室。
1.3.3.5当经过快速静脉输注治疗后休克的症状和/或体征的缓解后，开始通过静脉输液进行补液治疗（见1.3.3.6）。
1.3.3.6若需要补液静脉输液治疗（患儿当前并非高钠血症）：
使用等渗溶液进行液体补充和维持，如0.9％氯化钠，0.9％氯化钠+5％葡萄糖酸钠
对疑似或确诊休克且需要初始快速静脉推注液体的患儿，加入毫升/公斤的液体
补充以保证液体充足，并密切观察
对当前不存在休克的患儿，加50毫升/公斤的液体补充以保证液体充足，并密切观察
测量血浆中的钠，钾，尿素，肌酐和葡萄糖，定期监测，并在必要时改变给药的液体组合或速率
得知血钾水平后考虑静脉补钾。
1.3.3.7高钠血症患儿需要静脉输液治疗：
1.3.3.8尽快咨询专家关于输液治疗的意见。
1.3.3.9使用的等渗溶液进行液体补充和维持，例如0.9％氯化钠或0.9％氯化钠+5％葡萄糖液。
1.3.3.10缓慢补充损失液体-通常48小时以上：
频繁监测血钠，防止其以每小时小于0.5毫摩尔/升的速率减少。
1.3.3.11尽早尝试并在静脉输液治疗期间逐渐采用口服补液疗法。若患儿可耐受，停止静脉输液，并口服补液疗法完成补液治疗。
1.3.4补液后的液体治疗
1.3.4.1经过补液治疗后：
继续母乳喂养和配方奶粉喂养
多补充液体
对于脱水复发风险增加的患儿，在每次大量水样便后可考虑给予5毫升/公斤的口服补液盐溶液。包括：
1岁以下儿童，特别是6月龄以下的儿童
低出生体重儿
过去的24小时发生5次以上的腹泻的患儿
过去24小时内发生2次以上的呕吐的患儿。
1.3.4.2若补液后再次发生脱水，重新进行口服补液疗法。
1.4营养治疗1.4.1.1补液治疗期间：
继续母乳喂养
不喂食固体食物
存在红灯症状或体征的患儿（见表1），不喂食除ORS液外的任何流质
在不存在红灯症状或体征的患儿（见表1），不要经常喂食除ORS液外的任何流质;然而，若他们始终拒绝服用ORS液，考虑补充患儿日常饮用的液体（包括牛奶或水，但不是果汁或碳酸饮料）。
1.4.1.2经过补液后：
尽快给予足量的奶
重新引入患儿日常食用的的固体食物
避免食用果汁和碳酸饮料，直到腹泻停止。
1.5抗生素治疗1.5.1.1不要常规性对小儿胃肠炎使用抗生素
1.5.1.2对存在下列情况的所有儿童给予抗生素治疗：
疑似或确诊败血症
可经肠道外传播的细菌感染
年龄小于6个月的患沙门氏菌肠胃炎的患儿
营养不良或免疫功能低下的沙门氏菌肠胃炎患儿
伴艰难梭菌相关性伪膜性肠炎，贾第虫病，痢疾志贺氏菌，痢疾阿米巴病或感染霍乱。
1.5.1.3对于近期一直在国外的患儿，咨询专家关于抗生素治疗的意见。
1.6其他疗法1.6.1.1不要使用止泻药物。
NICE儿童腹泻和呕吐指南（一）
NICE儿童腹泻和呕吐指南（诊断篇）
NICE儿童发热指南（一）
NICE儿童发热指南（二）
NICE儿童发热指南（三）
NICE儿童发热指南（四）
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