婴幼儿乳糖不耐受典型的症状为水样泡沫状酸臭味便。此类患儿粪常规通常为阴性，应用抗生素不仅无意义，还会引起肠道菌群紊乱，加重临床症状。
作者：顽疾归赵
来源：医学界儿科频道
门诊中常常碰到婴幼儿腹泻的病例，无论细菌性腹泻还是病毒性腹泻都可引起乳糖不耐受。下面简要介绍乳糖不耐受的发病机制以及诊治策略。
一、发病机制
乳糖不耐受是指由于乳糖酶的缺乏，不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖所引起的一系列临床症状。乳糖作为乳汁中唯一的碳水化合物，在不同类别的乳汁中含量不同。例如在人奶中，乳糖含量为7.5%，而在牛奶中为4.8%，山羊奶中为4.6%。
乳糖进入人体后，经过小肠乳糖酶分解生成葡萄糖和半乳糖。正常胎儿在34周体内乳糖酶活性就开始形成并持续上升，至妊娠晚期发展尤为迅速，在婴儿期达到高峰，然后逐渐下降，断奶后下降加速。以后则持续下降至成人乳糖酶缺乏的水平，大致是正常婴儿的5%-10%。根据病因不同，乳糖不耐受可分为原发性乳糖不耐受、先天性乳糖不耐受、继发性乳糖不耐受、发育型乳糖不耐受。其中继发性乳糖不耐受常发生于小肠上皮损伤（如腹泻后）、肠切除术后、肠道感染及营养不良等情况下。
二、临床表现
1、腹泻：由于乳糖不能被分解，在肠腔积聚，渗透压升高，引起水和电解质分泌增加，刺激小肠蠕动加快导致。
2、腹胀、腹痛：肠内未分解的乳糖在肠腔内发酵产生低分子的羧酸，使得粪便酸性增加，产生泡沫样酸臭味粪便。此外，乳糖和羧酸可增加肠道渗透压，肠内液体增加，产生水样便。
3、反复腹泻可影响营养物质的吸收，导致生长发育迟缓。
三、诊断
综上所述，婴幼儿乳糖不耐受典型的症状为水样泡沫状酸臭味便。此类患儿粪常规通常为阴性，应用抗生素不仅无意义，还会引起肠道菌群紊乱，加重临床症状。确诊必须检查有无乳糖吸收不良的指标。常用的实验室检查包括氢呼气试验、尿液半乳糖测定、测定粪便还原物质、测定粪便pH、口服乳糖耐量实验。诊断金标准是小肠粘膜活检，但由于其创伤性，临床中应用较少。
四、治疗原则
1、先天性乳糖酶缺乏的应终生禁食乳糖。
2、继发性乳糖不耐受首要须治疗原发病，暂时使用无乳糖奶制品或者发酵乳。
3、对于难治性腹泻的患儿，应及时纠正水电解质紊乱，避免滥用抗生素。
4、口服乳糖酶制剂。
5、口服益生菌可改善乳糖不耐受。益生菌如乳酸杆菌可产生β半乳糖苷酶，将乳糖分解为葡萄糖和半乳糖，进而转化为乳酸和其他有机酸，降低肠道pH，抑制有害菌生长。长双歧杆菌亦可消耗乳糖。
6、改变喂养方式，少量多次喂养。
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